Omaha 2006
En reseberättelse av Måns Jungner
(finns även här som PDF)
Studieresa till Omaha
Inledning
Som de flesta andra utbildningskliniker i Sverige, så erbjuder även vår
klinik ST kolleger i slutet på sin utbildning att besöka andra kliniker
för att förkovra sig. Pga av mitt intresse för endoskopiskt assisterad
kirurgi, sökte jag och mina handledare efter lämpliga kliniker för detta.
Genom kontakter kom jag i kontakt med Dr. Michael Miloro i
Omaha, Nebraska, USA.
Min värdklinik var väldigt hjälpsamma med de praktiska arrangemangen
och jag bodde på sjukhusets campus område, endast ett par
minuters gångväg från sjukhuset. Jag reste till USA med 90 dagars turist
visum, och officiell var jag sk. “visiting resident” Detta till trots
fick jag under min tid deltaga i samtliga operationer på kliniken, och i
de flesta fall operera “min sida”. Något självständigt patient ansvar
hade jag däremot inte.
Omaha, Nebraska
Nebraska är en delstat i mellersta USA. Huvudstaden heter
Lincoln men största stad är Omaha med 400000 invånare.
Staten kallas också The Cornhusker State. Namnet
sägs komma ifrån University of Nebraskas College-maskot
Cornhusker. Universitetet själva tros ha tagit namnet från
statens huvudsakliga jordbruks-produkt majs och ifrån
The Cornhuskers, de som skördar majset.
Nebraska är känt för att ha otroligt få träd. När nybyggare
började komma till staten så ska de ha gjort sina hus av
jord och gräs. De skar upp torvor som de satte in som kuber
på sina hus.
År 1872 grundade J. Sterling Morton Arbor Day, en högtid då man planterade träd. Morton visste att träden skulle hjälpa människor att bygga hus i Nebraska och att jorden skulle bli bördigare. Arbor Day firas fortfarande i USA och dagen inträffar den sista fredagen i April. The Nebraska National Forest är den enda nationalskogen som är gjord och planterad enbart av människor. The Lied Jungle är en regnskog inomhus, i Omaha. Det är den största regnskogen inomhus i hela världen.
Omaha grundades på sommaren 1854. Staden växte snabbt under 1880 genom den snabba utvecklingen av köttförpackningsindustrin i Södra Omaha. Under 1880 var staden den snabbast växande staden i USA. Tusentals immigranter från centrala och södra Europa kom till Omaha för att jobba på slakterier och liknande yrken.
UNMC
University of Nebraska Medical Center, UNMC, är ett universitets sjukhus med alla medicinska specialiteter representerade. Man bedriver grund och specialist utbildning för läkare, tandläkare, sjuksköterskor, logopeder, sjukgymnaster, tekniker, fysiker och övrig assisterande personal. Ca 3000 studenter finns på sjukhuset. Sjukhuset i dess nuvarande form är nyrenoverat sedan fem år, i amerikansk manér med stora ytor och moderna resurser. Mest känt är sjukhuset för Lied Transplant Centre som räknas till top-3 i landet vad beträffar hjärta, lever och njurtransplantationer. Mycket av sjukhusets forskningsprofil kretsar kring denna typ av forskning.
Käkkirurgisk kliniken
Man har två specialister sk “Faculty”, Dr Michael Miloro samt Dr Leon Davis. Totalt tio ST tandläkare, med upptag av två nya årligen. Till skillnad från det svenska systemet är det mesta av den dagliga verksamheten styrd och hållen av sista års ST sk “chief residents”, allt ifrån ledighetsansökningar till utbildningsfrågor sköta av de två äldsta. På mottagningsdelen är uteslutande sjuksköterskor assisterande personal, och nere på central operation “OR” använder man den befintliga personalen där. Michael Miloro är väldigt intresserad an endoskopiskt assisterad kirurgi, vilket var en av anledningarna till mitt besök just här.
ST -Utbildningen
Specialist utbildningen i Käkkirurgi i Omaha är ngt olika den övriga i landet, då den är en 5-årig utbildning med integrerad läkarexamen. De flesta andra liknande utbildningar i USA sträcker sig över en period på 6 år. Första året är man “intern” och sysslar mest med dentoalveolär kirurgi, assisterar på större kirurgiska ingrepp och fungerar som avdelnings ansvarig. Det mesta av denna utbildning leds och sköts av sista års ST sk. “Chief residents” Andra och tredje året är man heltid på läkarutbildningens sista terminer och avslutar med en “medical board exam” vilket ger fullständig läkarkompetens. Rand utbildningar sker som i Sverige vid öron-, näsa hals klinik, plastikkirurgi, anestesi samt allmän kirurgi. Resterande tid fylls med käkkirurgi. Intrycket jag fick är att man i Omaha har en markant mindre del ren operativ käkkirurgi under sin utbildning, till skillnad från hemmavid.
Daglig verksamhet
Den största skillnaden mot verksamheten hemma i Sverige är dels den omfattande byråkratin kring försäkringar och betalning av vården, och dels att man här även gör rent estetiska ingrepp, i form av näs,- ögonlocks och oto-plastiker. I övrigt är verksamheten till mångt och mycket väldigt liknande. Den rekonstruktiva vården görs som joint-ventures med plastik och ÖNH. På kliniken görs ingen mikro-vaskulär kirurgi eller fria lambåer, utan detta sköts av plastikkirurgerna. Jag hade förmånen att till stor utsträckning deltaga både i elektiv vård, men också under jourtid med operationer. Till trots för mitt officiella ställning som “visiting resident” fick jag i de flesta fall aktivt deltaga som operatör. Utöver detta skrev jag tillsammans med Dr. Miloro en artikel för publicering i AAOMS. “Evaluation of Differences among Oral and Maxi!ofacial Surgeons in Positioning of Cephalometric Landmarks” under min tid i Omaha.
Fritid
Långa dagar är något som kännetecknar arbetet i USA. Hann dock med en del turistaktiviteter, besökte bla Henry Dorley Zoo, USA:s näst största djurpark med en unik gorillapark. Blev också hembjuden och utbjuden på traditionell barbeque av mina ST kollegor. Passade på att ställa upp i en öppen klättertävling, Omaha “Big O” Boulder bash, och placerade mig 4:a utav 19 deltagare. Besöket av min fästmö Johanna (till vänster) var en höjdpunkt, och vi tillbringade en härlig vecka i Omaha.
Slutligen
Vill jag tacka Käkkirurgiska kliniken vid Karolinska Universitetssjukhuset, Svensk Käkkirurgisk förening, Karl Storz AB, P-O Medica och Operationsinstrument AB, utan med vilkas medverkan denna studieresa inte varit möjligt. Sist men inte minst tack till Johanna, som står ut med mig.
Måns Jungner, ST-Tandläkare
Karolinska Universitets Sjukhuset
Stockholm, november 2006