Rekonstruktions- och Crainofacial kirurgi i Liverpool
Martin Bengtsson, ST-tandläkare Käkkliniken, Linköping.
November 2005: En veckas auskultationstjänst på Aintree University Hospital, Liverpool.
Februari till Mars 2006: Två månader som Visiting Clinical Attachment i Onkologteamet på Aintree University Hospital, Liverpool.
April 2006: En månad som Visiting Craniofacial Fellow i Craniofaciala teamet på Alder Hey Childrens Hospital, Liverpool.
Jag har med hjälp av resestipendium från Svensk Käkkirurgisk Förening haft förmånen att tillbringa drygt tre månader i Liverpool. Jag var främst intresserad av rekonstruktionskirurgi vilket man gjort sig speciellt känd för på Aintree Hospital som ligger i utkanten av Liverpool.
Liverpool är i brittiska mått mätt ingen storstad men är till både population och area jämförbar med Stockholm. Ett större missbruk av alkohol och tobak jämfört med Sverige samt att kliniken har ett flertal namnkunniga kirurger innebär att man får ett stort antal remisser både från egen och från andra regioner. Mr James S Brown som var min handledare under vistelsen har utvecklat klassifikation och rekonstruktion av defekter i maxilla och mellanansikte. Han är mycket aktiv som internationell föreläsare, författare och rewiewer.
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Aintree Hospital
Mitt andra intresse under utlandstjänsten var Craniofacial kirurgi på syndrompatienter. Dessa patienter togs omhand på Alder Hey Childrens Hospital i Liverpool som var ett av fyra craniofaciala centra i Storbritanien. I november 2005 åkte jag till Aintree Hospital för att pressentera mig och förhandla tjänstgöringsförhållanden för en längre vistelse. Detta förberedande besök visade sig vara mycket fruktbart.
ST-gänget
När jag senare anlände dit i slutet av januari 2006 kunde jag kliva rakt in i deras onkologteam. Man opererade tumörfall med direkt rekonstruktion tre dagar i veckan. James Brown, David Vaughan och Simon Rogers hade var sin dag och resten av teamet bestod av tre registrar (ST) och däribland jag.
Mr Vaughan, Mr Batstone, Mr Brown and “Mr Bengtsson”
Under min vistelse deltog jag som Visiting Clinical Attachment i onkologteamet vilket innebar att jag arbetade kliniskt under handledning tillsammans med samtliga kirurger där. Vi hade mycket att göra vilket ofta innebar långa dagar. Det fanns ett behov av kirurgisk assistans så jag kom snabbt in i teamet med egna uppgifter vilket innebar möjlighet till god insyn i behandlingarna. Under min vistelse fick jag se flertalet av de existerande valmöjligheter till fria vaskulariserade lambåer för rekonstruktion av huvud- hals och ansiktsdefekter.
Rekonstruktion tillsammans med Mr Brown
Lambåtyper som användes var Radialis, DCIA (höft), Fibula, ALT (lår), Scapula, Latisimus Dorsi och Jejunum. Jag deltog på 25 fria vaskulariserade lambåer och fick under dessa lära mig både behandlingsstrategier, kirurgisk teknik, komplikationshandhavande och intensivvård. Jag fick dessutom praktiskt träna på samtliga moment som ingick i behandlingen. Diagnostik, resektion, neck-disection, lambåresning, rekonstruktion, kärlanastomos och avdelningsarbete. Allt gjordes under handledning av erfarna kirurger vilket var mycket stimulerande för min egen utveckling.
Hemimaxillectomi rekonstruerad med DCIA
Behandlingsbeslut och terapiplanering för de onkologiska patienterna fattades i sk Multidiciplinary Meetings som hölls veckovis gemensamt med Maxillofacialkirurgi, ÖNH, Onkologi, Anestesi, Radiologi, Patologi med Mr Brown som chairman.
Sista månaden tillbringade jag som Visiting Craniofacial Fellow på Alder Hey Childrens Hospital. Detta team består av en Maxillofacialkirurg (Davis Richardson) en Neurokirurg (Paul May) och en Plastikkirurg (Christian Duncan) samt två Fellows (visstidsanställda). Eftersom man har teamet samlat på ett ställe och har gemensam vårdavdelning så upplevde jag att kliniken var mycket välfungerande. Redan från terapistart (födsel) hade man ett samlat grepp i teamet om vad som behövde göras under patientens uppväxt. Man hade på sjukhuset också ett LKG-team nära knutet till det Craniofaciala teamet. Förutom syndromfall behandlar man också icke-syndromdiagnostiserade Craniosynostoser och andra craniofaciala missbildningar. Käkställningsanomalier och pediatriska tumörpatienter behandlades på Aintree Hospital.
Fronto-Orbital Advancement på Crouzon-patient
Båda klinikerna håller en mycket hög vetenskaplig profil med flera pågående forskningsprojekt och årligen publicering av 10-20 högklassiga artiklar fick jag ta del av flertalet tips på god litteratur inom varje del av verksamhetsområdena. Man anordnade varje vecka vetenskapliga diskussionsmöten, sk Journal Club, där man diskuterade upplägg av framtida forskningsprojekt, vetenskapsmetodik och nyutkomna artiklar.
Samarbetet på både Aintree och Alder Hey hospital har fungerat mycket bra. Jag har fått god träning på både teoretiska och praktiska moment inom områden som min hemmaklinik uppvisar färre patientfall av. Det bästa av allt torde dock vara att jag har löfte om både fortsatt möjlighet till kontakt och möjlighet att få återkomma som medarbetare.
The Lake District, England
Avslutningsvis vill jag tacka för det ekonomiska stöd som jag fått från KKF vilket givit mig möjlighet att inhämta kunskap, erfarenhet och till att knyta värdefulla kontakter.
Martin Bengtsson
Linköping 060928