Reseberättelse för ST-tandläkare Dan-Åke Wälivaara Tre månader, juli-september 2004 som Honorary Assistant Professor Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Hong Kong University
|
Planeringen med min resa startade i januari 2004 då kontakt togs med professor Lim Kwong Cheung , vilken min chef Sten Isaksson besökt ett antal gånger. Jag var välkommen och rekommenderades komma under sensommaren (juli-aug) då det är en av de intensivare perioderna avseende anomalikirurgi- och LKG-fall. Patienterna föredrar att behandlas då, eftersom många av dom har sommarlov. Jag lämnade ett regnigt, 15 gradigt Sverige den 1 juli och bytte detta mot 34 grader och 85 % luftfuktighet, vilket var mer eller mindre en chock. Mitt boende ordnade jag via en svensk kontakt och det var ett lägenhetshotell i Happy Valley på Hong Kong Island. Arbetet var också beläget på själva ön, vilket gjorde resandet till och från sjukhuset relativt smidigt. |
|
Nuvarande form av den orala och maxillofaciala kirurgin på Hong Kong University startade i början av 80-talet i samband med att Prince Philip Dental Hospital öppnades 1981. Verksamheten tog fart då nyligen pensionerade professor Henk Tideman kom till avdelningen 1988 från Adelaide i Australien. ST-utbildningen ökades ytterligare och avdelningen fick namnet Department of Oral and Maxillofacial Surgery. Under denna tid hade också Queen Mary Hospital börjat användas för narkoskrävande kirurgi. Verksamheten är idag fortfarande uppdelad på dessa två ställen.
|
|
Den käkkirurgiska träningen omfattar totalt 6 år indelad i en treårig Master Degree och en Advanced Diploma på tre år. Många av dem som är på programmet är från Hong Kong, men även från andra delar av Asien och övriga världen. De tas in 3-4 personer varje år men många väljer endast att göra en master på 3 år för att sen återvända till privat verksamhet eller tillbaka till hemlandet. En annan orsak är att de får betala för sin utbildning och avgiften är för tillfället 120 000 kr per år.
Några fåtal gör hela 6 år men det är för tillfället svårt att stanna kvar och arbeta på avdelningen efter avslutad utbildning då de är fullbesatt på tjänsterna.
Dubbelkompetens är inte ett krav men några av kirurgerna har även en medicinsk examen.
Jag var där som gäst och hade friheten att välja var jag ville delta. Den mesta tiden tillbringade jag i operationssalen F2 på Queen Mary Hospital där det var elektiv verksamhet 5 dagar i veckan. Jag deltog även på mottagningen framförallt med professor Cheung, men även hos professor Samman. Behandlingspanoramat är i majoriteten elektiv och innefattar förutom dentoalveolär kirurgi stora volymer ortognatkirurgi, LKG och tumörkirurgi med efterföljande rekonstruktion. Alla delar i den kirurgiska behandlingen utförs av kirurgerna på avdelningen inklusive arbetet på den egna vårdavdelningen. Jag fick mesta tiden observera, men även assistera vid några tillfällen. Det var svårt att ställa krav på att få göra mer själv, då ordinarie ST betalar för sin utbildning och då krävde att få plats i såret. Exponering av en stor volym av olika fall vilka jag kunde ha en god insyn på under operationerna, gav en god erfarenhet för framtiden. |
|
 LeFort1 distraktion |
 Mandibulär distraktion |
Prof. Cheung har profilerat sig bl.a. genom att ha genomfört forskning samt behandlat patienter mha osteodistraktion. Pågående studier i ämnet är bl.a. LeFort1 framflyttningar hos LKG fall med distraktion. Jag fick ta del av både operationer och uppföljningar av osteodistraktionsbehandlingar.
LKG fallen behandlas av prof. Nabil Samman och hela panoramat inom LKG förekommer. Allt från läppspalter till alveolära bentransplantat genomförs. Planering av dessa fall sköts av en multidisciplinär grupp på Prince Philip Dental Hospital.
Malignitetskirurgi med rekonstruktion utförs av prof. Samman med fria vaskulära transplantat såsom fibula och underarmstransplantat.
Prof. Cheung utför även han mikrokirurgi då han använder DCIA transplantat vid rekonstruktion av benigna tumörresektioner exv ameloblastom, som är en mycket vanligt förekommande diagnos i Hong Kong.
 Primär slutning av läppspalt. |
 Höftbenstransplantat till alveolär spalt. |
 Ameloblastom vänster sida av mandibeln…. |
 …radikalt resekterad och rekonstruerad med DCIA transplantat. Pilarna indikerar anastomoserna till a. och v.facialis. |
 Skördning av fibula transplantat… |
 …som används för rekonstruktion av tandlös mandibel efter skivepitelcancer i munbotten vilken involverat benet. |
 Alla operationer visades på monitor vilket även kunde följas i ”the tea-room” |
 Undertecknad skördar höftben. |
Varje måndag har avdelningen möte kl 16.30 där alla närvarar. Där avhandlas föregående och kommande veckas operationer. Det är en möjlighet för alla inblandade att vara informerade och avstämda inför kommande operationer och den postoperativa diskussionen är en feedback på genomförda åtgärder.
Fredag morgon 7.30 är det alltid veckorond på vårdavdelningen där någon av de båda professorerna håller ett förhör med samtliga ST på plats. Även wannabes dvs housemans på avdelningen är närvarade vid dessa ronder. Frågorna som ställs är alltid relaterade till någon av veckans inneliggande patienter. Är det något som saknas i den teoretiska kunskapen så har man efterföljande helg att tillskansa sig denna. Här var gäster inget undantag utan det gällde att man läst på inför fredagen. Detta fann jag vara ett mycket bra sätt att få det teoretiska samtidigt med det praktiska.
Fredag eftermiddag är vanligtvis vigt för möte med ortodontisterna där ortognatkirurgiska fall presenteras och diskuteras med patienterna på plats. Här närvarar prof. Cheung och professor Urban Hägg från Sverige som varit i Hong Kong sen 1989, samt ST från käkkirurgi och ortodonti. Dr Chow får motivera sina terapival för prof.Cheung och prof. Hägg. |
 |
 Prof. Cheung och undertecknad… |
 … och tillsammans med prof. Samman |
Denna resa har förutom alla erfarenheter jag fått på det professionella planet, gett mig mycket kontakter för framtiden, samt att jag fått uppleva en annan del av världen med en helt annan kultur.
Min fru Anna och vår dotter Ellen, kom till Hong Kong under sista månaden vilket var bra då vi kunde uppleva detta äventyr tillsammans.
Som avslutning vill jag rikta ett stort tack till min chef Sten Isaksson och Käkkirurgiska kliniken i Halmstad , min fru Anna, samt Svensk Käkkirurgisk Förening. Utan dessa hade denna resa ej varit möjlig.
Dan-Åke Wälivaara
Halmstad 24 okt 2004