Reseberättelse för ST-tandläkare Alireza Badii Två månader Aug.-Sep. 2005 som Visiting Registrar med Clinical Attachment, Maxillofacial Unit, Queen Victoria Hospital (QVH), East Grinstead, England Jag har haft förmånen att med delvis stöd av Svensk Käkkirurgisk Förening göra en studieresa till East Grinstead , England under två månader. Under min resa fick jag bl.a:
Planeringen med min resa startade i November 2004 då min chef Karin Wannfors föreslog att jag tillsammans med min handledare Gunnar Hall skulle delta i en tre dagars internationell kurs i Ortognatkirurgi anordnad av QVH. Jag lämnade ett regnig, 17 gradig Stockholm den 1 Aug och åkte till 31 fuktiga grader i England. East Grinstead är en liten Sussexstad med en hel del historiska byggnader och ca 60000 invånare med ett världskänt sjukhus en timme sydost om London med snabbtåg. Historien om sjukhuset i East Grinstead går Ca 150 år tillbaka i tiden . Under 2,a världskriget valdes QVH till ett av fyra sjukhus i England att behandla skadade piloter och soldater från Storbritanien och de allierade med inriktning på brännskador, stora ansiktsskador, krosskador och köldskador . Mr. Archibald McIndoe (Senare Sir , 1900-1960 ) som var allmänkirurg och tränad i Nya Zeeland och på Mayo Clinic i America kom till England 1930 och lärde sig plastikkirurgi i London av Sir Harold Gillies. Han var under 2,a världkriget den civila plastikkirurgen för The Royal Airforce och fick 1939 precis innan ”The Battle of Britain” uppdraget att börja på QVH och starta den specialiserade vården av de skadade piloterna där. Samarbetet mellan plastikkirurger och Maxfacskirurger tog fart under de 30 år han arbetade vid QVH och fortsatte även efter hans död 1960 och QVH blev ett stort centrum for post-graduate träning av plastikkirurger och maxfacskirurger.QVH har ett eget museum med alla möjliga gamla kirurginstrument ,narkosapparater och bilder från krig och efterkrigstiden. Sjukhuset i nuvarande form är ett högspecialiserat NHS regionsjukhus för plastikkirurgi ,handkirurgi , brännskador , hudcancerbehandling , ögonkirurgi och maxillofacial kirurgi med huvud och hals cancer som ett stort arbetsfält .Förutom ögons operationssalar finns det 9 operationssalar pa sjukhuset. QVH servar 4,5 miljoner människor som bor i sydöstra England där det även finns 5 andra mindre NHS sjukhus . Någon ÖNH –verksamhet finns inte pa sjukhuset vilket gör att mycket av det arbete Maxfacs gör påminner om ÖNH och även plastikkirurgernas arbetsfält i Sverige. QVH är det stora traumacentret i sydöstra England inom sina specialiteer och är ett av de sjukhus i England som behandlar LKG-patienter. Sir McIndoe har fått ett stort och modernt ”Research Laboratory ” kallat efter sig och där bedrivs omfattande forskning inom transplantationsbiologi , brännskadebehandling ,sårläkning , hornhinnerestauration ,broskreparation och vävnadsrekonstruktion. The maxillofacial Unit bestar av: 5 Maxillofacialkirurger (Consultants ) med sina 5 ST (Registrars ) och 5 SHO (Senior House Officers ) samt 7 deltidsarbetande och timaställda nischtandläkare
(Staff Grades , Honorary Practitioners) som är intresserade av oralkirurgi och hjälper till och gör enklare utredningar och enklare dentoalveolär kirurgi främst på 5 andra småsjukhus inom Maxfacs upptagningsområde i sydöstra England. 3 ortodontister med Miss Lindsay Winchester som Lead Clinician med sina 3 ST och några ortodontiassistenter. Många patienter remitteras från ortodontister på andra mindre sjukhus och privata ortodontister samt plastikkirurger. Bland de fem consultants som jobbar på Maxfacs Unit finns en del internationellt kända namn som Mr. Peter Banks (numera pensionerad ). MR. Kenneth. M. Lavery, MR. Andrew Brown och Mr. John Tigh
är specialintresserade av huvud och hals tumörkirurgi. Traumakirurgi fördelas jämnt mellan alla specialister. Mr. Peter Ward Booth och ortodontisten , Miss Lindsay Winchester tillsammans med två plastikkirurger MR. John Boorman och MR. Phil Gillbert ansvarar för hela panoramat inom LKG. Allt från läppspalter till alveolära bentransplantat genomförs och planeringen av dessa fall sköts av en multidisciplinär grupp. Varje Consultant har en Registrar under sig och varje Registrar en SHO. Registrars med sin SHO roterar var tredje månad mellan olika Consultants för att kunna jobba med olika områden. Specialisterna och ST är dubbelutbildade , antingen är de läkare eller tandläkare och har före ST-utbildningen läst tre år odontologi eller tre år medicin för att få en ST-plats. Innan dess har alla jobbat i Ca 3 år som SHO ( med läkarbakgrund eller tandläkarbakgrund ) och klarat av två skriftliga och ett muntligt prov nämligen MFDS (Membership of the Faculty of Dental Surgery) , MRCS (Membership of the Royal College Of Surgeons) och VIVA –provet innan de har kvalificerat sig att bli antagna till den kortare 3 åriga Medical eller Dental School . ST- utbildningen tar 5 år. Det tar sammanlagt minst 17 år med rak studiegång att bli Maxillofacialkirurg och få verkar ha kunnat göra det utan diverse uppehåll. Den stora volymen av tumörkirurgi och trauma gör att en del ansiktsfrakturer ibland får vänta 5-7 dagar på operation . Maxfacs förfogar 5 dagar i veckan över två stora operationssalar och ibland även en mindre sal på dagkirurgen . Man opererar alla dagar förutom torsdagar och söndagar men ibland opereras traumapatienter även på torsdagar och söndagar beroende på akuta fall och ändringar i traumaoperationsprogrammet. Varje operationsdag opererar två Consultants med sina ST och SHO medans andra har dagjour och mottagning pa QVH eller någon av de andra 5 småsjukhusen inom upptagningsområdet där det även görs mindre icke- narkoskrävande dentoalveolära ingrepp. Måndagar och Onsdagar opereras sk. Major Oncology Cases alltså planerade tumörpatienter med bl.a. rekonstruktioner och då gör Maxfacs hela operationen själva från ev. trakeostomi ,anläggande av PEG och urinkateter till neck dissection , tumörresektion , fri vaskulariserad lambå såsom fibula och radialis lambå eller crista iliaca och rekonstruktion samt mikrokirurgi med kärlanastomoser .Man gör en kort pause för lunch och fortsätter sedan oftast till mycket sent pa kvällen. Sådana sk. Major Cases kräver en Consultant som står för dissektionen ,tumörresektionen och mikrokirurgin , en Senior registrar som står för avlägsnande av den fria vaskulariserade lambån ,en Junior ST och en SHO som assisterar dessa två .Medan detta görs på en sal kan något annat relativt mindre ingrepp som t.ex tumörresektion i ytliga eller djupa parotis med friläggning av n.facialis eller annan salivkörteltumör , tyroidektomi ,farynxplastik etc pågå i den andra salen. De flesta måndagar har man vanligtvis mellan 11.00 och 13.00 en sk.Maxillofacial Teaching Session där någon ST får förbereda något ämne till diskussion och många frågor är relaterade till några av föregående veckas inneliggande patienter och här var gäster inget undantag utan det gällde att man var påläst. Detta fann jag vara ett mycket bra sätt att få det teoretiska samtidigt med det praktiska. Tisdagar och lördagar är planerade trauma-operationsdagar och den som har jouren kan även operera en söndag om det finns möjlighet. Fredagar opereras 2-3 Ortognatfall , LKG , en och annan mjukdelskirurgi med laser . Ofta finns även i programmet öppen och sluten näsplastik med eller utan brosktransplantation , FESS , korrigering av utstående öron , borttagning av BCC och andra precancerösa hudförändringar, etc. Maxfacs samarbete med plastik är mycket gott och okomplicerat när det gäller en del mjukdelsingrepp som närmar sig plastikens specialitet och inte minst när det gäller LKG fallen och utbildning av ST. De flesta ansiktsfrakturer opereras av ST med sin SHO och ibland vid mera omfattande ansiktstrauma deltar en Senior ST eller en Consultant i operationen. Många ansiktsfrakturer undersöks med OPG och slätrontgen . CT används endast vid komplicerade ansiktsfrakturer. Dagen borjar Kl.0800 med morgonrond på den egna vårdavdelningen där ST och SHO som haft nattjouren rapporterar för alla och speciellt för den ST och SHO som skall ha dagjouren fram till 1700 och de i sin tur rapporterar vid kvällsronden Ca 1730 för nattjouren. Jag var där som gäst och hade friheten att välja var jag ville delta. Den mesta tiden tillbringade jag på operationsavdelningen på QVH där det var elektiv verksamhet 5 dagar i veckan , jag deltog även på ronderna och på mottagningen vissa torsdagar om det inte fanns någon extrainsatt operation. Exponering av en stor volym av olika fall vilka jag kunde ha en god insyn på under operationerna gav en god erfarenhet for framtiden. Det finns ännu inte datoriserad journal och röntgen pa QVH .Man använder däremot sjukhusets intranät for många inkommande traumafall med sårskador och sjukhusfotografen jobbar med att ta alla kliniska bilder och lägga ut de i patientens map i PACS på intranätet . Det är förbjudet att ta egna kliniska bilder av patienter eller röntgenbilder och all klinisk fotografiering utförs av sjukhusfotografen och med skriftligt godkännande av patienten. Då implantatbehandlingar mycket sällan ryms inom ramen for NHS finns inte någon sådan verksamhet på QVH med undantag av enstaka enklare fall som samlas och görs på ett större mottagningsrum pa Maxfacs Unit av en erfaren nischtandläkare eller på någon av de mindre sjukhusen inom upptagningsområdet. Den forskning som görs vid avdelningen just nu är en stor jämförande dubbelblind klinisk studie av resorberbara osteosyntesmaterial och konventionella osteosyntesmaterial .Ortodontiavdelning har en pågående studie om sömnapneskenor . Denna resa har gett mig många erfarenheter och en del kontakter for framtiden. Min fru Carmen och var son Sam , kom till England under en helg vilket var bra för alla tre och vi kunde njuta av septembervärmen i London. Som avslutning vill jag rikta ett stort tack till min chef Karin Wannfors, Svensk Käkkirurgisk Förening samt min fru Carmen. Utan dessa hade denna resa ej varit möjlig. Alireza Badii |