På bettet i Gatorland

Reseberättelse av ST-tandläkare Jörgen Tjernberg
Käkkirurgiska Kliniken NÄL, Trollhättan

Reseberättelse från University of Florida Department of Oral and Maxillofacial Surgery, på fellowship under två månader Maj-Juli 2005.

Shands hospital, Gainesville - Florida. Ryktet säger att The Dean fick välja mellan fönster på byggnaden eller ett magnifikt kontor på översta etagen……!
Gissa vad det blev?

Det finns svensk byråkrati - det finns den ökända franska byråkratien och så finns det den amerikanska - troligtvis exporterad med frihetsgudinnan tillsammans med författningen.

” Nine-eleven” har inte minskat den administrativa insats man måste förberada sig på innan man får inträda i det förlovade landet.
- Nej, jag var inte medlem av Nazistpartiet under kriget
- Nej, jag har inte haft sex med djur!
- Nej, jag har inte planerat att spränga några byggnader
- Jag vill bara se lite käkkirurgi……puuh!

Om det inte hade varit för att min ST-handledare Christer Dahlin tillsammans med chefen för Department of Oral and Maxillofacial Surgery, M. Franklin Dolwick hade lagt in hela sin tyngd och påmint immigrationsmyndigheterna om att han åtnjöt statusen som professor vid Univeristy of Florida, i ett mångårigt forskningssamarbete, hade förmodligen denna resa inte blivit av.

Boende
Boendet ordnades via en av alla studentlägenhets anläggningar som står tomma under sommar månanderna. Avståndet till Shand,s är bara 5 minuters promenad vilket kändes alldeles tillräckligt i 40 grader värme och över 90 % luftfuktighet.Till stor lycka för den medföljande familjen fanns en pool på campus att svalka sig i.

Rollerskates kan vara besvärligt när asfalten böljar som en puckelpist…

Department of Oral and Maxillofacial Surgery (OMFS) återfinns i Shands hospital. Kliniken leds av Prof. Frank Dolwick. Med över 30 år i Käkkirurgins tjänst och ett välkänt namn inom ffa käkledskirurgi och ledproteser behöver kanske Frank inte någon närmare presentation. Han har under det sista året lämnat det administrativa chefskapet och är numera ”endast ” medicinskt ansvarig. Det betyder bla pga medico-legala aspekter att han eller någon annan av specialisterna måste vara närvarande i operationsrummet så fort någon av deras 7 ST gör något ingrepp vare sig det är elektivt eller en mandibelfraktur mitt i natten.

Kliniken handlägger alla former av craniofaciala anomalier inklusive syndrom barnen, LKG och rekonstruktiv kirurgi på cancerpatienter implantat.

Verksamheten ryms i ett speciellt Implant center under ledning av Prof. Jim Ruskin. Implantat verksamheten sponsras av ett mångårigt samarbete med Strauman /ITI som också startade upp verksamheten. Kliniken har ett omfattande forskningsprogram ffa inom biomatrial,implantat och käkleder. Upptagningsområdet är ca 4 miljoner invånare dvs norra Florida och inom vissa områden som tex syndrombarnen hela Florida. Traumajouren delas mellan ÖNH, Plastik och Käkkirurgi genom att man tar en vecka var och hanterar i stort sett allt inom Head&Neck under denna vecka.

Prof. Frank Dolwick tv och Chief resident Scott Wenk

Första mötet med OP ( Operation room) är chockerande. 34 operationssalar och TV-monitorer som talar om att Prof F. Dolwick opererar på rum 34. Man får en känsla av att befinna sig på en stor internationell flygplats.

Utbildningen
ST-utbildningen är 6–årig och leder fram till en MD. Utbildningen varvas mellan Läkarlinjen och Käkkirurgi.
Varje år antas två stycken ST till utbildningen. Ett omfattande block är anestesin där ST sköter hela narkosen själv för alla anomalioperationer dock med en bakjour i beredskap. Den dentoalveolära kirurgin är en viktig bit av finansiering av klinikens verksamhet. 5 av 8 milj dollar ska tas in via patient intäkter. Oftast sederas pat iv med propofol och monitoreras på kliniken och alla visdomständer tas vid samma tillfälle. Rationellt både för patient som inte har råd att vara ifrån arbetet och för kliniken…

Kanske något för den svenska handledargruppen att tänka på som finansiering av den planerade 5 åriga svenska utbildningen? Sista året av ST-utbildningen är man Chief resident. Vilket betyder att man basar för allt som sker runt C-op under det året. Allt ifrån opanmälan till schemaläggning av assistans. - ”Chiefresident rules”

Man ansvarar också för mycket av handledning av yngre ST-kolleger under såväl anomali som trauma. Scott Wenk var chiefresident under min tid vid UF. En två meter lång och 120 kg fd amerikansk fotbollsspelare som gav mig stort utrymme vid operationerna. Under sitt Chiefresident år, som han avslutade under min tid vid kliniken hade han varit ledig 3 dagar.

Två av dom hade ägnats åt att flytta till Miami där han skulle börja som delägare i en privatklinik. En bana som de flesta väljer med helt andra inkomster än de som väljer att vara kvar på Universitetet och göra en akademisk karriär med forskning. Efter avslutad utbildning förväntas den utbildade Käkkirurgen att lämna ett årligt betydande bidrag till kliniken som uttryck för sin tacksamhet till sin utbildnings klinik. Kanske inte något för svenska förhållande……?

Fick du göra något då?
Eftersom jag officiellt besökte kliniken som en del av ett forskningssamarbete var det medicinsk-juridisk tillåtet att jag fanns med i såret. Jag fick se mycket ortognatkirurgi då det är” högsäsong” för det under sommaren då det flesta barn och föräldrar är lediga och önskar få operationerna utförda. Teknik och planering överensstämmde väl med min utbildning. Käkleder är naturligtvis ett stort nummer i Gainesville och jag fick delta i åtskilliga operationer.ffa TMJ - concept med custom made proteser från 3D modeller. Där såväl fossa som caput ersätts och varje skruvlängd pre-designas. Indiktaionerna var ofta ankyloser, RA och ibland rekonstruktioner efter maligniteter. När det gäller diskektomier så var indiktionerna mycket strikta vilket gjorde att det gick kanske 1 operation per 70 remitterade pat.

Processus styloideus som interferar vid gaprörelse.

Preop planering på 3D modell för TMJ-concept protes.

Frank tyckte det skulle vara intressant att jmfr svensk och amerikansk utbildningsnivå och föreslog att jag skulle delta i ST.s ” Mocktest” detta är en general repetition inför de sluligat examinationen som du går upp till 1 år efter att du har avslutat din utbildning. (An offer you can`t refuse!). Examinationen bestod av fem delar: Implantat, Oral medicin, Ortognatkirurgi, Allmänmedicin och ”Facial reconstruction”!

Sagt och gjort - På examinationsdagen var det fem svettiga och nervösa amerikanska ST och en svensk dito som infann sig för examination, alla uppklädda med slips som kändes något trång för dagen. Frågor om ansiktslyftingar och plastikkirurgi på estetiska indikationer kändes främmande. Andra frågor kunde röra dosering av iv. propofol med pump. Var och ett av blocken hade två ”förhörsledare” som bombade dig med frågor. Tanken var inte att du skulle ha alla rätt utan att du skulle nå upp till en viss volym av rätta svar som speglade din kunskaps nivå. Det var alltså helt ok att säga pass på en fråga. På genomgången efteråt fick vi så veta att vi alla hade passerat och kunde gå ut och svalka oss i den 40 gradiga värmen… puuh!

Avslutningsvis kan man säga att tiden i Gainesville var mycket givande på många områden för såväl min familj som för mig själv. Min respektive tjänstgjorde en dag i veckan på Veterinär sjukhuset med operationer på hästar med olika belastningsskador. Norra Florida är hemvist för många av USA´s bästa galopphästar som har sitt vinterbete här. Veterinärsidan av sjukhuset är därför rankat som ett av de bättre och mest erfarna när det gäller skador på tävlingshästar.

Jag vill till sist rikta ett stort tack till min chef och ST-handledare Bengt Ahlsen resp. Christer Dahlin för att ni gjorde denna resa möjlig som pricken över i:et på en fantastisk tid som ST i Trollhättan.

Jag vill också tacka Nobel Biocare, 3I och Svensk Käkirurgisk förening för värdefullt ekonomiskt stöd.

Jörgen Tjernberg

UPP