I mitten av augusti, en ganska fin söndag förmiddag, blev jag skjutsad ut till Arlanda av fru och de två minsta barnen. Efter sedvanliga ömhetsbetygelser lyfte planet med mellanlandning CPH innan jag var framme i AAR, dvs Århus lufthavn (Tirstrup). Så fort jag klev av planet fick jag en dålig känsla och det berodde inte på den doft av kogödsel som slog emot mig. Det visade sig att mitt och även en del medresenärers incheckade bagage inte var med. I samband med att jag anmälde mitt bagage som försvunnet fick jag en klar förnimmelse av att det danska språket inte kommer att bli så lätt att förstå. Å andra sidan var mina känslor besvarande av damen mitt emot mig. Svenska visade sig vara ett näst intill oöverstigligt hinder för den ur-danska kvinna som stod i SAS reklamationsdisk. Efter visst gestikulerande samt en hel del ord på engelska (vilken skam, inte kunna göra sig förstådd i ett skandinaviskt grannland utan att ta till engelska) kunde vi enas om hur min väska såg ut, varifrån jag rest samt min adress i Århus. Var min väska var visste kvinnan i reklamationsdisken inte och inte heller när jag kunde räkna med att den skulle vara tillbaka. Mina mycket kortvariga synska begåvningar var nu helt uttömda efter den dåliga känslan i samband med avstigningen ur planet, så det var bara att rycka på axlarna och klart försenad bege sig vidare till byn, dvs Århus. Väl framme mötte Kristian som var kæbekirurgisk forvagt under helgen, dvs primärjour, upp med nycklar till "den lille lejlighet" som jag skulle få låna under min vistelse. Inkvarteringen bestod av en etta med kokvrå vilket fungerar mycket bra att leva ungkarlsliv i. Lägenheten ligger några och hundra meter från sjukhuset och promenaden dit kan företas i stilla mak och ändå klocka in på tre minuter. Vilken skillnad mot Stockholms pendlingselände! Om man väljer att inte stanna vid sjukhuset utan fortsätta ned till själva stadskärnan tar det ytterligare 20 min nyttjandes apostlahästarna. Har man tur finns en "By-cykel" (de är fyndiga Danskarna, lite Göteborgshumor över det hela) uppställd i därför avsett cykelställ utanför sjukhuset. Mot en tjugo-krona i pant så rullar man nedför backen på en fjärdedel av nyligen redovisade tidsintervall.

Figur 1 Århus byvåben

Figur 2 Karta Århus

Figur 3 Flygfoto Århus

Århus by motsvarar väl de danska bagarna Preben och Prebens mässande om den gamle by, i det gamle Jylland, i det gamle Danmark. Mycket tyder på att människor har bott på platsen för dagens Århus sedan slutet av 700-talet. Århus hette från början Aros, jmf Västra och Östra Aros i Sverige. Namnet består av ar som betyder å/vattendrag samt os, mynning, vilket ju också motsvarar stadens geografiska läge där Århusån mynnar ut i Århus bukten. På 900-talet gjorde kung Harald Blåtand Århus till biskopssäte och stadsprivilegier fick Århus på 1400-talet. Sedan den tiden har byn stadigt växt med undantag för en period under 1600-talets mitt då svenskarna var nere och krigade och brandskattade byn. Detta förstörde stora delar av byn vilket blev en tillfällig knäck. Under min tid i Århus är det dock ingen som tydligt har visat tecken på långsinthet vilket är tacksamt. Åker man till Århus bör man besöka den gamla domkyrkan Sankt Klemens Kirke, gå på konstmuseet ARoS, se "Den gamle by" vilken kan likställas med Skansen, samt strosa på ströget och ta en pilsner eller kaffe vid något av kaféerna nere vid å-boulevarden. Det finns gott om affärer av alla de slag och vill man handla danska designmöbler finns det många förrättningar som saluför detta. Känner man sig mer svenskpatriotiskt lagd på möbelfronten kan man självklart besöka det lokala IKEA-varuhuset. En av de största arbetsplatserna i Århus är hamnen, som är störst i Danmark. 8000 fartyg anlöper hamnen årligen. Nu för tiden är Århus Danmarks näst största by efter huvudstaden och i och med detta Jyllands största by och inofficiellt även Jyllands huvudstad. Kommunen Århus har ungefär 300.000 innevånare där merparten bor i själva byn. 40.000 av dessa innevånare är studenter på universitet som grundades 1928. Pga målmedveten satsning på utbildning från styrande i staden har under 1950-talet även journalisthögskola, arkitekthögskola, tandläkarhögskola samt handelshögskola tillkommit.

Figur 4 Århus sygehus Norrebrogade

Danmark är uppdelat på fem olika storlandsting, Amter. Jylland utgör tre av dessa fem, nordjylland, midtjylland samt syd-danmark, där förutom södra jylland även Fyn och Langeland ingår. På Århus universitetssjukhus på Nørrebrogaden ligger Afdelningen for Kæbekirurgi. På kæbekirurgen har man hand om hela Midtjylland med ett upptagningsområde på 1,3 miljoner innevånare. Två fullt utrustande operationssalar med "egen" anestesipersonal finns på avdelningen. Operationer i generell anestesi utförs varje vardag i veckan men också relativt frekvent under jourtid. En dag i veckan har man dessutom en sal på dagkirurgiskt center där man tar hand om friska patienter med behov av mindre operationer. Under detta år har man börjat med anomalioperationer som enbart omfattar en käke i dagkirurgi. Patienten får dock övernatta på patienthotellet en natt innan man får åka hem. Kliniken har en egen sängavdelning med sex sängplatser i omedelbar anslutning till neurokirurgens sängavdelning. Inneliggande patienter rondas av den tandläkare som har akutfunktionen den dagen. Operationspanoramat spänner över traumakirurgi av mellanansikte och mandibel, anomalikirurgi (knappt 200 patienter/år) som även innefattar en hel del distraktionsbehandlingar, gomspaltoperationer, samoperationer med neurokirurgen avseende syndrombarn så som apert och crouzon samt patienter med craniosynostoser, käkledsop, rekonstruktionsbehandlingar tillsammans med ÖNH avd, större cystor, infektionssaneringar inför ex vis strålbeh m m. På käkkrurgiska kliniker i Danmark utförs endast vård som kräver sjukhusets resurser, dvs vård som patienten ej betalar för själv. T ex visdomstandskirurgi görs av allmäntandläkare eller privata specialister. På Århus sjukhus jobbar 7 st ötdl, John Jensen som också är klinikchef, Sven Erik Nørholt, Martin Dahl, Jytte Buhl, Malene Helleberg, Troels Folkmar och Johan Blomlöf. På ST-sidan tillstätts en ny utbildningsplats varje höst vilket innebär att man har 5 st ST igång samtidigt då utbildningen är 5 år i Danmark. Se tabellen nedan för en schematisk bild av hur utbildningen på Århus kan se ut för deras uddannelsetandlæge.

Tabell 1 ST-utbildningen

Figur 5 Personalen Århus käkkirurg

Figur 6 På operationsal

Figur 7 Bakre dekompression av kranie hos barn med Apert

I Århus har ST ett avtal som gör att man får en fridag varje vecka som kompensation för jourtjänstgöring samt även en mindre pengaersättning. I praktiken innebär det att man har lika lång effektiv utbildningstid som i Sverige dvs 4 år. Som ST har man en ungefärlig månadslön på 40-42.000 DKK inklusive jourersättning.

Under min period i Århus har jag deltagit i mer än 60 operationer i GA. Av dessa 60 var 20 anomalioperationer samt 12 traumafall av olika dignitet och dessutom flera ingrepp tillsammans med neurokirurgen. Eftersom jag inte var anställd på klinken och således ej täckt av deras försäkringar var man lite restriktiv med hur mycket jag fick göra, självklart hade jag inga egna patienter. Däremot fick jag ta "min" sida på flera anomalioperationer samt göra en del av traumapatienterna. I övrigt fick man nästan alltid hjälpa till med något annat än att "bara" hålla hake på alla operationer, givetvis var detta operatörsbundet. Rent professionellt innebar vistelsen många nya intryck, lärdomar och idéer vilka jag kommer att försöka förvalta på bästa sätt framöver.

Man har procedurbeskrivningar för alla typer av ingrepp man gör, innefattande indikation, behandlingsförfarande, medicinering, eftervård etc. Patientinformationslappar finns för alla typer av ingrepp, skadesituationer o dyl. Man har även procedurbeskrivningar för all verksamheten på kliniken ned på detaljnivå i vissa fall, även sådan verksamhet som inte direkt berör patienten. Detta förvånade mig stort som innehavare av fördomen av danskar som frifräsare, egensinniga och informella.  

I övrigt har en viss hälsosamhetsiver även nått notoriskt rökande, krökande och bakverksätande Danmark. Sjukhusen är helt rökfria, så även nästan alla restauranger och cafeer. Man får inte ta sig en bajer eller två till frokost längre, åtminstone inte om man jobbar på sjukhuset, där är det dybt ulovligt. Inte ens en "Gammel Dansk" till morgonfikat är längre tillåtet. Danmark är helt klart i förfall!?? Deras wienerbröd är fortfarande klasser bättre än de svenska som kanske mot bättre vetande fortfarande kallas wienerbröd. Vad gäller rökningsförbudet inomhus kan man väl säga att inte alla fogar sig i dessa nyheter utan röker på som vanligt på sin expedition. Detta tycker jag väl illustrerar bilden av Danmark som framstår som mycket värre reglerat än vad Sverige är men där innevånarna på ett lite tydligare sätt ger uttryck för ett visst mått av civil olydnad. Det danska "hygge" visade sig från sin bästa sida i och med att jag blev hembjuden till flera av tandläkarna på middag och att det nästan varje dag var någon som hade med sig bröd till morgonfikat, självklart bjöd alla på bröd i samband med födelsedag, innan man gick på ferie eller om det fanns någon annan anledning att fira, stort som smått.

Figur 8 Hemma på middag hos Jytte, tillsammans med SvenErik och Johan

På fritiden deltog jag till en del i jourverksamheten samt utforskade Århus. Passade på att börja ett hälsosammare liv genom att börja löpträna, löprunda var 3:e dag under hela min tid i Århus. Vi får se om den goda vanan håller i sig hemma i Sverige. 

Hann med ett besök på bilmässan i Frankfurt tillsammans med Johan Blomlöf. Vi bestämde oss en fredag eftermiddag kl 16:00. Åkte från Århus samma fredag kl 17:30 i Johans bil. Efter en spännande och mycket omfattande bilmässa, 2 dygn och 177 mil senare åter i Århus. Blev inte så många timmars sömn men vi hann med att se otroligt mycket både på mässan och på vägen, passade nämligen på att åka vid sidan av autobahn vissa sträckor vilket var välgörande.

Ett besök på Europas största inomhus go-cart bana straxt utanför Århus tillsammans med Kristian (han med nycklarna till lejligheten) och Johan ledde till ett stort behov att köra igen. Alla tre syntes det var fedt vilt.

Figur 9 Frankfurtmässan, Mercedes egna mässhall

Figur 10 Lätt adrenalinstinna efter intensiv körning

Vän av ordning ställer sig frågan: Hur gick det med väskan? Jo tack, till min stora lättnad kom den fram oskadad redan samma kväll som den försvunnit. Trots mina tvivel angående att göra sig förstådd hade det inte varit några problem att få fram väskan till adressen som var så svår för mig att uttala på den riktiga danska måden. Historien om väskan visade sig också vara synonym med min hela min vistelse i Danmark. Trots initial språklig förbistring har allt rett ut sig på bästa sätt och med mycket små problem.

Tack till all personal på Århus kæbekirurgiska afdelning med ett speciellt tack till Sven Erik Nørholt som möjliggjorde resan.

Tack även till Svensk Käkkirurgisk Förening som tilldelade mig sitt resestipendium.

Ett speciellt tack till min fru och mina barn som släppte i väg mig och kämpade på hemmaplan under tiden jag var borta.

Till sist: tack Johan för fantastiskt värdskap. Alltid något på gång!

Mattias Ulmner

ST-tandläkare, käkkirurgi